様式第1号(第6条関係)
公表調査報告書
年　　月　　日　　
　阿蘇広域行政事務組合消防本部
　　　消防長　　　　　　　　　　様
所属　　　　　　　　　　　　
職・氏名　　　　　　　　　　	
防火対象物の名称・所在地	名称	　(フリガナ)	
		　	
	所在地	　(フリガナ)	
		　	
防火対象物の状況	用途	構造	階層	規模	
	　	　	　	建	m2　	
				延	m2　	
公表該当違反に関する事項	　□　屋内消火栓設備
　□　スプリンクラー設備
　□　自動火災報知設備	
公表該当違反に関する状況	　	
立入検査	立入検査実施日	立入検査結果通知書交付日	前回の立入検査日	
	　	　	　	
公表	公表通知書交付日	公表予定日	
	　	　	
備考	　	
　注　該当する□にはレを記入すること。