(別記様式6)
年　　月　　日　　

建設工事入札参加資格審査申請書

　阿蘇広域行政事務組合管理者　　　　様
共同企業体名　　　　　　　　　　　　
(代表構成員)　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　
(構成員2)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　
(構成員3)　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　
　下記の工事に係る競争参加資格について確認されたく、所定の書類を添えて申請します。
　なお、入札公告に掲げられた条件を満たしていること並びにこの申請書及び添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。
記
1　入札公告日　　　　　　年　　月　　日

2　工事番号

3　工事名

4　工事場所

問い合せ先　　　　　　　　　　
部署：　　　　　　　　　　
担当者名：　　　　　　　　　　
電話番号：