第5号様式

公有財産貸付調書(台帳)

借受人　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

区分	種目	用途目的	所在	構造様式	貸付数量(金額)	貸付期間	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	

申込年月日	年　　月　　日	　	　	納入年月日	納入額	検印	納入月日	納入額	検印	
貸付年月日	年　　月　　日		貸付料金収納状況	　	　	　	　	　	　	
返納年月日	年　　月　　日