第3号様式
用途廃止財産引継書

区分	種別	構造様式	数量(金額)	
　	　	　	　	

取得年月日	用途開始年月日	用途廃止年月日	　	
年　　月　　日	年　　月　　日	年　　月　　日	　	
取得金額	評価額	権利設定(存続)期間	　	
　	　	　	　	
所在	　	　	　	
現況	　	添付書類	　	

　上記の財産を関係書類を添えて引継ぎました。
(引継者)　職氏名　　　　　　　　　　印　　

　上記の財産を関係書類とともに引受けました。
(引受者)　職氏名　　　　　　　　　　印　　

引継の完了	年　　月　　日	　	整理	年　　月　　日	

備考　2部複写