『日田天領水』新規お客様ご紹介 受付用紙

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　0967-34-1663

御紹介者(送付先)　　　 ...................　　　　　　販売店名　　　熊本阿蘇販売店

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申し込み日　２００7年　　月　　日
ご住所　〒　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ご購入いただける商品に○をつけて下さい)
　　　　　　　２０㍑ 　　　　　10l㍑×2　　　　　　　　　10㍑は2箱で①セットとなります。
ご購入セット数量
　　　　　　　20㍑　　　　セット　　　　　　10㍑×2=①　　　　セット
備考
①ご紹介お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申し込み日　２００7年　　月　　日
ご住所　〒　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ご購入いただける商品に○をつけて下さい)
　　　　　　　２０㍑ 　　　　　10l㍑×2　　　　　　　　　10㍑は2箱で①セットとなります。
ご購入セット数量
　　　　　　　20㍑　　　　セット　　　　　　10㍑×2=①　　　　セット
備考
②ご紹介お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申し込み日　２００7年　　月　　日
ご住所　〒　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ご購入いただける商品に○をつけて下さい)
　　　　　　　２０㍑ 　　　　　10l㍑×2　　　　　　　　　10㍑は2箱で①セットとなります。
ご購入セット数量
　　　　　　　20㍑　　　　セット　　　　　　10㍑×2=①　　　　セット
備考
③ご紹介お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申し込み日　２００7年　　月　　日
ご住所　〒　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ご購入いただける商品に○をつけて下さい)
　　　　　　　２０㍑ 　　　　　10l㍑×2　　　　　　　　　10㍑は2箱で①セットとなります。
ご購入セット数量
　　　　　　　20㍑　　　　セット　　　　　　10㍑×2=①　　　　セット
備考