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日田天領水ご紹介リスト 販売店 熊本阿蘇日田天領水販売店
FAX専用 受付用紙 平成 年 月 日 FAX 0967-34-1663
| 氏名・フリガナ。TEL |
住 所 | 初 再〇囲む | 個数 .○で囲む |
備考 該当項目を○で囲んで下さい |
| 氏名 TEL |
.. | 初 再. |
20㍑ 箱 10㍑×2 箱. |
配達指定.・午前・午後・夕方 着払い |
| 氏名 TEL |
. | 初 再. |
20㍑ 箱 10㍑×2 .箱 |
.配達指定.・午前・午後・夕方 着払い |
| 氏名 TEL |
. | 初 再. |
20㍑ 箱 10㍑×2 箱. |
.配達指定.・午前・午後・夕方 着払い |
| 氏名 TEL |
. | 初 再.. |
.20㍑ 箱 10㍑×2 箱 |
.配達指定.・午前・午後・夕方 着払い |
| 氏名 TEL |
. | 初 再. |
.20㍑ 箱 10㍑×2 箱 |
.配達指定.・午前・午後・夕方 着払い |
【10㍑×2】はセットです】
ご紹介者御本人様のご氏名欄 【 様.】
ご 住 所 【 】
ご紹介者様のお電話欄 【TEL 】