様式第17号

一般廃棄物処理業(浄化槽清掃業)許可事項変更届

年　　月　　日　　

　阿蘇広域行政事務組合管理者　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　
法人(名称)　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　

　阿蘇広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃等に関する条例施行規則第26条の規定により、次のとおり届出します。

1　変更事項