様式第11号

一般廃棄物収集運搬(処分)業許可申請書

年　　月　　日　　

　阿蘇広域行政事務組合管理者　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
法人(名称)　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　
(生年月日)　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律(昭和45年法律第137号)第7条及び阿蘇広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃等に関する条例第12条及び条例施行規則第20条の規定に基づき、下記により許可下さるよう申請いたします。

記

1　営業所の所在地
2　営業の区分
3　取扱う廃棄物の種類
4　作業に要する機械及び容器の種類・数量
5　従業員の数及び1日の作業能力
6　収集料金及びその徴収方法
7　自動車登録番号

添付書類
　1　履歴書及び住民票抄本(法人にあっては、定款及び登記簿謄本並びに代表者の履歴書)
　2　資産の明細(土地、その他主要施設が他人のものであるときは、その使用等契約書の写し)
　3　その他、管理者が必要と認めるもの