様式第6号

一般廃棄物処理手数料
産業廃棄物処理費用	減免申請書	
年　　月　　日　　

　阿蘇広域行政事務組合管理者　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　阿蘇広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃等に関する条例施行規則第12条第2項の規定に基づき、一般廃棄物処理手数料(産業廃棄物処理費用)を減額(免除)していただきたいので、申請します。

(減額、免除を申請する理由)